Acesso Venoso Profundo

Acesso Venoso Profundo

Acesso Venoso Profundo

Cateter Venoso Central (CVC)

1- Sítios Punção

• Veia Subclávia
• Veia Jugular Interna
• Veia Femural

2- Indicações

• Inviabilidade de Punção Periférica
• Hidratação Venosa/Reposição Volêmica
• Uso de Drogas Vasoativas
• Monitorização Hemodinâmica Invasiva
• Nutrição Parenteral
• Hemodiálise Contínua

O Enfermeiro deve estar atento para:

• O preparo do material considerando o tipo de cateter a ser utilizado e a quantidade de lumens;
• O momento da punção e a inserção do cateter;
• Monitorização do Local
• A inspeção diária e sua permeabilidade.

Técnica de Seldinger

• Infiltração local com lidocaína
• Punção do local venoso até aspiração do sangue
• Retire a seringa e introduza o guia através da agulha lentamente não deve haver qualquer resistência na introdução
• Insira o dilatador do guia
• Retire o dilatador e introduza o cateter através do guia
• Retire o guia e conecte a hidratação e dê um flush
• Realize o teste de refluxo e fixe o cateter
• Realizar curativo com a técnica asséptica (não usar filme transparente nas primeiras 24 horas)
• RX de tórax para confirmar a posição do cateter.

É UMA TÉCNICA REALIZADA PELO MÉDICO, CABENDO AO ENFERMEIRO PROVIDENCIAR O MATERIAL, MONTÁLOS E AUXILIAR O PROCEDIMENTO.

· Lavar as mãos e usar luvas estéreis tanto o médico quanto o enfermeiro;

· Preparar a solução para infusão, em geral um S.F 0,9% puro;

· Realizar preenchimento do equipo ou sistema de monitoração;

· Oferecer ao médico paramentação completa e estéril (capote, gorro, máscara e luvas), lembrando que o enfermeiro também deve se paramentar, pois o procedimento exige barreira máxima, e ao falar pode cair perdigotos no campo ou locais estéreis.

· Disponibilizar os materiais estéreis sobre a mesa auxiliar ou de procedimento;

· Explicar ao paciente os passos do procedimento;

· Manter a cabeceira entre 15 e 25 graus

· Monitorar freqüência cardíaca respiratória e respostas do paciente durante a realização do procedimento.

ATENÇÃO

· Sempre manipular o cateter com técnica asséptica no momento da troca e curativo e ao manipular os dispositivos do sistema fechado (injetores laterais).

· Cuidado ao realizar a mudança de decúbito para não tracionar e nem arrancar por descuido.

· Observar: febre, sinais de hiperemia e secreção na inserção do cateter.

· Na retirada do cateter manter técnica asséptica, havendo compressão do local até haver hemostasia, aplicar curativo oclusivo.

RESULTADOS ESPERADOS

• Inserção de CVC livre de complicações, como arritmias, hemorragias, hematomas, pnemotórax e outras;
• Permanência do CVC somente pelo período que houver indicação;
• Ausência de infecção no sítio de inserção ou corrente sanguínea;
• Ausência de complicações como tromboflebite, embolia gasosa ou tamponamento cardíaco.

3- Complicações

• Infecção relacionada ao CVC
• Hematoma local
• Punção arterial acidental
• Pneumotórax e hemotórax
• Trombose Venosa
• Embolia Gasosa
• Embolia Pulmonar
• Posição Inadequada do Cateter
• Tamponamento Cardíaco

DOCUMENTAÇÃO E REGISTRO

1. Educação do paciente e família
2. Tipo de cateter, local de inserção
3. Hora e local da realização do procedimento
4. Medicações utilizadas durante o procedimento
5. Tipo de curativo utilizado
6. Qualquer outro tipo de ocorrência encontrada ou intervenção realizada
7. Data, hora e condição de retirada do cateter.

TABELA I - PROCEDIMENTO DE INSERÇÃO DE CATETER VENOSO CENTRAL

AÇÕES	CONSIDERAÇÕES
Lavar as mãos e usar luvas	Reduz a transmissão de microorganismos
Preparar solução de Infusão
Realizar priming de equipos ou sistema de monitoração
Oferecer ao médico paramentação completa e estéril (avental, gorro, máscara e luvas).	Reduz a transmissão de microorganismos. O procedimento requer o uso de barreira máxima.
Disponibilizar os materiais estéreis sobre a mesa cirúrgica ou de procedimentos
Realizar a assepsia do local de inserção	A fricção mecânica e a utilização de anti-séptico favorece a eliminação de microorganismos.
Proteger área de inserção com campos estéreis
Garantir que os profissionais próximos ao procedimento utilizem máscara
Posicionar o paciente para realização do procedimento	Reduz a ansiedade e estimula a cooperação
Posicionar o leito entre 15 e 25 graus em trendelemburg, se possível	Promove venodilatação e aumenta a pressão venosa central reduzindo o risco de embolia gasosa. Pode ser contra-indicado em alguns pacientes, como, por exemplo, na população com pressão arterial elevada, problemas respiratórios ou cardíacos.
Monitorar freqüência cardíaca, freqüência respiratória e respostas do paciente durante a realização do procedimento.
Conectar a linha de infusão com técnica asséptica, assim que o médico introduzir o cateter.
Auxiliar o médico para teste de refluxo de sangue pelo cateter	O teste pode ser realizado colocando o soro, momentaneamente, em posição inferior ao local de inserção do cateter. Atenção para evitar tração acidental do cateter.
Reposicionar o paciente ao término do procedimento
Realizar curativo estéril com técnica asséptica	Previne infecções
Recolher e descartar o material
Lavar as mãos	Reduz a transmissão de microorganismos
Solicitar radiografia de tórax	Para verificação do posicionamento do cateter e possíveis intercorrências relacionadas

TABELA 2-CUIDADOS NA MANUTENÇÃO E RETIRADA DE CVC

AÇÕES	CONSIDERAÇÕES
Utilizar técnica asséptica ao manipular o CVC	A higiene das mãos é aspecto mais importante a ser considerado
Utilizar sistema fechado de infusão	Previne infecção. Reduz o risco de acidente com perfuro cortante
Trocar sistema fechado a cada 72 horas	Previne infecções
Realizar desinfecção prévia dos pontos de acesso do sistema com 2 saches de álcool 70% a coletar antes de administrar medicamentos ou coletar exames.	Previne infecções
Manter curativo oclusivo e estéril. Utilizar solução anti-séptica padronizada na instituição.	É possível utilizar película transparente estéril com troca a cada 5 dias se não houver exsudato, ou ainda curativo com gaze estéril e micropore a ser trocado diariamente.
Observar a ocorrência de febre, ou sinais de hiperemia e secreção na inserção do cateter.	Nessa situação, pode ser indicada a coleta de hemocultura, e discussão sobre a troca do cateter, utilizando novo sítio de inserção.
Fixar adequadamente o CVC a pele do paciente e adotar atenção especial na manipulação do mesmo durante procedimento de higiene, realização de radiografia de tórax ou mudança de decúbito	O CVC não deve se fixado à vestimenta ou leito do paciente. Esses cuidados previnem o deslocamento iatrogênico do cateter e as complicações posteriores.
Utilizar técnica asséptica na remoção o CVC	A higiene das mãos e a anti-sepsia do local de inserção.
Posicionar o paciente em decúbito dorsal horizontal ou trendeleburg, se não houver contra-indicação.	A retirada do cateter com o paciente em decúbito elevado está, mais freqüentemente, associada a ocorrência de embolia gasosa.
Realizar compressão do local de retirada do cateter e aplicar curativo oclusivo estéril imediatamente após a retirada do mesmo.	Manter curativo por 24 horas e vigilância de seu aspecto.
Realizar avaliação neurológica, respiratória e de parâmetros hemodinâmicos na primeira hora após a remoção do cateter.	Permite detecção precoce de complicações.