15 de outubro de 2010
Índice
O parto natural...........................................................................................4
Benefícios...................................................................................................6
Onde encontrar este serviço.......................................................................9
Legislação.................................................................................................10
Considerações finais.................................................................................13
Bibliografia consultada.............................................................................14
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O parto natural
Entende-se por parto natural aquele realizado sem intervenções ou
procedimentos desnecessários durante todo o período de trabalho de parto,
parto e pós parto, e com o atendimento centrado na mulher. Também pode
ser chamado de "parto humanizado", devido todo o respeito e ternura com
que são tratados a mulher e o bebê neste período.
No parto natural, a saída do bebê ocorre pelo canal vaginal, sem qualquer
intervenção cirúrgica. Tudo transcorre da maneira mais natural possível
e com o mínimo de procedimentos, de modo a evitar causar mais dor,
complicações e risco de infecções à mãe e ao bebê. Apenas quando, durante
o processo do parto, existir uma real indicação para alguma intervenção,
poderá ser realizado o corte na vagina, a colocação de soro na veia e a
suspensão da alimentação, além de outros procecimentos.
O parto natural é recomendado pela Organização Mundial da Saúde pois
já foram comprovados seus inúmeros benefícios e a diminuição dos riscos
maternos e neonatais.
Existe uma diferenciação entre o parto normal (tradicional) e o parto
natural, pois, já há algum tempo, o parto normal tem ocorrido de maneira
oposta à sua normalidade e naturalidade, com muitas intervenções sendo
realizadas.Ou seja, para a realização do parto de forma tradicional, são
utilizados, de maneira rotineira, alguns procedimentos como o corte na
vagina, a colocação de soro na veia, a raspagem dos pelos, a lavagem
intestinal, a suspensão da alimentação, o repouso na cama hospitalar, a
proibição da presença de um acompanhante, dentre outras ações, que só
causam sofrimento, dor e aumento do risco de inúmeras complicações à
mãe e ao bebê. Daí, também, a explicação para muitas mulheres terem
tanto medo do parto normal.
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Dentro deste contexto é que surge o parto natural ou humanizado, que
se diferencia do tradicional parto normal pela centralização das condutas
e atitudes profissionais nas necessidades da mulher. A aplicabilidade das
intervenções ou procedimentos faz-se necessária no parto natural quando
há uma real indicação, e não apenas como uma prescrição de rotina.
Todos os cuidados prestados baseiam-se nas melhores evidências, no
respeito à mulher e na aplicação de uma intervenção, quando houver uma
indicação.
As atitudes dos profissionais envolvidos neste parto também são
fundamentais, e devem respeitar o tempo, limites, desejos, anseios e
expectativas de cada mulher, durante todo o acompanhamento do trabalho
de parto e parto.
Chamá-la pelo nome, explicar o que está acontecendo em cada momento
e deixá-la – assim como a sua família – o mais orientados quanto for
possível, sentindo-se seguros da assistência prestada, são mudanças de
comportamento que devem ser incorporadas pelo profissional que está
assistindo esta parturiente.
O grande foco do parto natural é o resgate do nascimento, através de
sua simplicidade e das mudanças de comportamento e atitudes dos
profissionais envolvidos no processo.
Paciência, tranquilidade, respeito ao outro e conhecimento científico são
conceitos-chave para o acompanhamento do parto natural. A mulher é o
centro das atenções e a figura principal, tendo ela poder sobre seu próprio
corpo e sobre o processo do nascimento.
Atualmente, o parto natural tem sido motivo de diversos investimentos por
parte do Ministério da Saúde, como na criação do Programa de Humanização
do Parto e Nascimento e na criação dos Centros de Parto Normal.
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Benefícios
No parto natural, a mulher poderá usufruir dos seguintes benefícios:
• Alívio da dor durante o trabalho de parto e parto: com a realização
de massagens, banhos de chuveiro e na banheira de hidromassagem,
utilização de música e outras técnicas de relaxamento, certamente a
mulher sentirá menos dor, tanto pelos resultados destas técnicas,
como pelo fato de que a dor não será mais o foco de atenção da
mulher. Assim, ela pode participar do trabalho de parto de uma
maneira mais ativa e autônoma, como dona do próprio corpo. A
possibilidade da presença de um acompanhante escolhido pela
parturiente é garantida por lei, contribuindo também para o
compartilhamento deste momento tão especial. Pesquisas científicas
provam que a utilização destas técnicas e a presença de um
acompanhante escolhido pela mulher, diminuem a dor do processo.
• Liberdade para a posição de parto e para caminhar: durante o
tra balho de parto, e no parto, é permitida a escolha da melhor
posição de parto pela própria mulher, de modo que ela se sinta mais
confortável, com menor possibilidade de dor e afastamento da
necessidade de realização de cortes na vagina. As caminhadas
são estimuladas – de preferência, junto ao acompanhante, de
modo que a mulher realmente tenha liberdade total, em um
momento que é dela!
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• Alimentação livre: também já foi provado que, para o parto normal,
não existe a necessidade de se suspender a alimentação da mulher.
Ela deve ser oferecida de uma maneira natural, com alimentos
leves e que proporcionem energia (gelatina, pirulito, frutas, sucos);
• Menor exposição aos riscos provenientes da cirurgia: ficam
afastados os riscos de infecção e efeitos colaterais do anestésico
e dos medicamentos, dentre outros;
• Melhor adaptação ao pós-parto: não existirá a ferida pós-operatória,
nem a dor decorrente da cirurgia ou a dificuldade em movimentar-se
até mesmo para cuidar do bebê;
• Ambiente aconchegante: a fim de favorecer o conforto da mulher
e de seu acompanhante, e também para proporcionar privacidade a
ambos, todo o ambiente para o parto natural é modificado –
cores claras e que proporcionam tranquilidade e harmonia
predominam nas paredes e mobiliários; cada mulher tem sua
estadia em uma suíte privativa, chamada PPP (pré-parto, parto e
puerpério), que serve para o alojamento da família durante os
diferentes períodos do parto. As roupas utilizadas, tanto as da
mulher como as roupas de cama, são muito próximas às utilizadas no
domicílio, e muito pouco lembram o ambiente hospitalar. Em
alguns lugares, as roupas de cama são trazidas pela própria mulher.
Em cada uma das suítes privativas, há todo o aparato necessário ao parto
e aos primeiros cuidados com o recém-nascido, incluindo bola de parto,
cavalinho e banheira de hidromassagem – recursos utilizados para o alívio
da dor e o favorecimento do parto normal de forma natural.
• Custo zero: este é outro grande benefício para as mulheres que
optam pelo parto natural – a maior parte dos serviços que hoje
oferecem este tipo de parto é financiada integralmente pelo SUS
(Sistema Único de Saúde), possibilitando à mulher a realização de
um parto mais calmo, tranquilo, seguro, confortável, com técnicas
de alívio da dor, sem a necessidade de medicamentos, com a
presença do acompanhante, e com custo totalmente zero!
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E o que é melhor: com condutas recomendadas pela Organização
Mundial de Saúde, proporcionando à família toda a segurança
necessária para a realização de um parto natural.
• Remoção em caso de emergência: caso o parto natural seja
realizado em um ambiente extra-hospitalar (como nas casas de
parto), é oferecida, nos casos de emergência, a remoção da mãe
e do bebê para o hospital de referência mais próximo, em ambulância
equipada com todos os recursos materiais e humanos necessários
para o atendimento.
O bebê também pode usufruir de inúmeros benefícios quando o parto
natural é realizado. Ele pode vir ao mundo de uma maneira tranquila,
saudável, com menos riscos e em um ambiente acolhedor, encontrando,
em sua família, todo o amor e carinho necessários em um momento de
adaptação à vida fora do útero.
Os principais benefícios do parto natural ao recém-nascido são:
• Menor risco de doenças respiratórias e de broncoaspiração
(passagem das secreções do parto para o pulmão do bebê) após
o parto;
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• Início precoce e maior duração da amamentação, favorecendo,
desta forma, a criação de vínculo entre mãe e bebê, aquisição de
anticorpos, alimentação, hidratação e menor risco de hipoglicemia
(baixo açúcar no sangue), diarreias e desidratação. O leite materno,
após o parto natural, tem sua descida mais rápida, pois não existem
os efeitos colaterais da anestesia e do pós-cirúrgico na mãe;
• Melhores índices de vitalidade fetal ou APGAR (classificação
ou nota atribuída ao bebê após seu nascimento, relacionada
com a vitalidade);
• Diminuição das intervenções feitas junto ao bebê, como aspiração
com sonda, da boca, nariz e traqueia, e diminuição dos riscos
relacionados às manobras cirúrgicas; não há o afastamento da
mãe logo após o nascimento.
Onde encontrar este serviço
• Nos hospitais que possuem Centro de Parto Normal no Município
de São Paulo: Hospital Geral de São Matheus, Hospital Estadual
de Vila Alpina, Amparo Maternal, Hospital Geral de Pedreira,
Hospital Municipal de M’Boi-Mirim, Hospital Leonor Mendes de
Barros, Hospital Santa Marcelina, dentre outros que já estão
sendo criados;
• Nas Casas de Parto do Município: Casa de Parto do Itaim Paulista
(Casa de Maria), Casa de Parto de Sapopemba e Casa Ângela (Casa
de Parto Monte Azul).
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Legislação
A legislação que permite o acompanhamento e a realização do trabalho de
parto e parto pelo profissional enfermeiro obstetra, é a Lei 7.498/86 e o
Decreto-Lei 94.406/87, que determinam:
Art. 6º - São enfermeiros:
I - O titular do diploma de enfermeiro conferido por instituição de ensino,
nos termos da lei;
II - O titular do diploma ou certificado de obstetriz ou de enfermeira
obstétrica, conferidos nos termos da lei;
III - O titular do diploma ou certificado de Enfermeira e a titular do diploma
ou certificado de Enfermeira Obstétrica ou de Obstetriz, ou equivalente,
conferido por escola estrangeira segundo as leis do país, registrado em
virtude de acordo de intercâmbio cultural ou revalidado no Brasil como
diploma de Enfermeiro, de Enfermeira Obstétrica ou de Obstetriz;
Art. 11º - O Enfermeiro exerce todas as atividades de Enfermagem, cabendo-lhe:
I - Privativamente:
a) Direção do órgão de Enfermagem integrante da estrutura básica
da instituição de saúde, pública ou privada, e chefia de serviço e
de unidade de Enfermagem;
b) Organização e direção dos serviços de Enfermagem e de suas
atividades técnicas e auxiliares nas empresas prestadoras
desses serviços;
c) Planejamento, organização, coordenação, execução e avaliação
dos serviços de assistência de Enfermagem;
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d) (vetado);
e) (vetado);
f) (vetado);
g) (vetado);
h) Consultoria, auditoria e emissão de parecer sobre matéria
de Enfermagem;
i) Consulta de Enfermagem;
j) Prescrição da assistência de Enfermagem;
l) Cuidados diretos de Enfermagem a pacientes graves com risco
de vida;
m) Cuidados de Enfermagem de maior complexidade técnica e que
exijam conhecimentos de base científica e capacidade de tomar
decisões imediatas.
II - Como integrante da equipe de saúde:
a) Participação no planejamento, execução e avaliação da programação
de saúde;
b) Participação na elaboração, execução e avaliação dos planos
assistenciais de saúde;
c) Prescrição de medicamentos estabelecidos em programas de
saúde pública e em rotina aprovada pela instituição de saúde;
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d) Participação em projetos de construção ou reforma de unidades
de internação;
e) Prevenção e controle sistemático de infecção hospitalar e de
doenças transmissíveis em geral;
f) Prevenção e controle sistemático de danos que possam ser causados
à clientela durante a assistência de Enfermagem;
g) Assistência de Enfermagem à gestante, parturiente e puérpera;
h) Acompanhamento da evolução e do trabalho de parto;
i) Execução do parto sem distocia;
j) Educação visando à melhoria de saúde da população.
Parágrafo único - às profissionais referidas no inciso II do Art. 6º desta
Lei, incumbe, ainda:
a) Assistência à parturiente e ao parto normal;
b) Identificação das distocias obstétricas e tomada de providêcias
até a chegada do médico;
c) Realização de episiotomia e episiorrafia e aplicação de anestesia
local, quando necessária.
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Considerações finais
• A assistência ao parto normal conduzida por enfermeira obstétra
é prevista em lei, sendo assim um direito do profissional que o
assiste e da mulher que o recebe ter este acesso e informação,
considerando a formação e capacitação técnica e científica destas
profissionais;
• Indepedentemente do local de realização do parto, esta escolha
deverá ser informada à mulher, que decidirá acerca do que
considera o melhor para si, e tendo toda a garantia de segurança na
assistência prestada, livre e isenta de imperícia, imprudência
e negligência;
• Os índices atuais de mortalidade materna e infatil das mulheres
que tiveram o parto natural, demonstram que os resultados maternos
e neonatais são consideravelmente melhores e com menor risco
de complicação, proporcionando uma maior satisfação da mulher
e de sua família ao obter uma assistência diferenciada e humanizada
do nascimento.
O Conselho Regional de Enfermagem de São Paulo,
apóia e incentiva o parto natural e a criação e
funcionamento das casas de parto, entendendo
ser este um direito de atuação do profissional
enfermeiro, e um direito da mulher e família, em
receber uma assistência segura, qualificada,
humanizada, apoiada em evidência científica, respaldada
por lei e com incentivo do governo federal.
Conselho Regional de Enfermagem de São Paulo
14 de outubro de 2010
AULA DE PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM
O estudo de caso é relacionado a uma paciente internada na UTI, no período de 25/10 à 11/11/00. O instrumento de coleta de dados Processo de Enfermagem em UTI, criado pela Dra. Isabel Cruz, foi utilizado. Neste estudo destacamos o diagnóstico de enfermagem Mobilidade física prejudicada devido a paciente apresentar restrições de movimentos no leito por imposição da própria patologia e pela conduta terapêutica, tais como grades e aparelhos instalados.
HISTÓRICO
A.P.S.; 57 anos; branca; viúva; 2 filhos; do lar; 1º grau incompleto; brasileira; admitida neste serviço em 25 de outubro de 2000, proveniente de uma clínica em outro município, acompanhada de seu filho. Lúcida, orientada no tempo e no espaço, cooperante; hipocorada; hipohidratada; dispnéica (30 irpm); taquicárdica (130 bpm); hipertensa (130 X 90 mmhg); febril (38º C). Emagrecida, porém, com bom aspecto de higiene; úlcera de pressão grau I em região sacro-coccígena sem sinais flogísticos; tórax simétrico; extremidades quentes e pulsos periféricos presentes. Força muscular mantida nos MMSS, discreta paresia à direita. Murmúrios vesiculares audíveis com roncos esparsos. Abdome flácido, indolor sem viceromegalias. Genitália com presença de escoriações. MMII sem edema, panturrilhas livres.
Intubada, com SNE para suporte nutricional, acesso venoso profundo em subclávia direita, sonda vesical de demora com baixo débito urinário. Foi acoplada à prótese ventilatória (EVITA), o que reduziu a FR para 16 ipm. SPO2=98%. Glicemia capitar de 478 mg/dl. Instalado dripping de SF 0,9% + Insulina regular e SG 5% + KCL 10% - 20ml. Ao ECG apresenta taquicardia sinusal.
Paciente portadora de Diabetes Mellitus, AVC prévio (mais ou menos 1 ano); hipertensão arterial e HIV positivo com vida sexual ativa não apresentando alergia medicamentosa ou alimentar (SIC). Fazia uso no domicílio de Daonil 5mg; Captoril 150 mg/dia; Atenol 100 mg/dia; Aldomet 750 mg/dia e Exit (Paracetau e Amarizil) segundo o relato do filho. Relata também que no seu domicílio há saneamento básico. Não é tabagista e nem etilista. Família presente e cooperante.
DIAGNÓSTICOS
Foram observados além do diagnóstico prioritário, outros diagnósticos de enfermagem.
1- Senso-percepção alterada: A cliente atende com gestos por apresentar-se intubada;
2- Troca de gases prejudicada: Apresenta-se sonolenta e com inabilidade para remover secreções;
3- Déficit de auto-cuidado, higiene corporal e íntima: A cliente apresenta incapacidade para movimentação, diminuição da força muscular e restrição imposta pela terapêutica;
4- Nutrição alterada, ingesta menor que as necessidades: A cliente apresentou perda de peso, diminuição do tônus muscular, peristalse aumentada;
5- Comunicação verbal prejudicada: Apresentou dificuldade em manter padrão de comunicação por estar Intubada;
6- Potencial para infecção: Defesa primária insuficiente (solução de continuidade), defesa secundária insuficiente (leucopenia). Doença crônica como Diabetes Mellitus e procedimento invasivo, feito do setor de internação, como cateterismo vesical, entubação e punção venosa profunda;
7- Integridade da pele prejudicada: Apresenta úlcera de pressão grau II em região sacro-coccígena;
PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM
1. Avaliar nível de consciência, realizando escala de Ransay a cada 6 horas – 10 16 22 04
Obs.: Respeitando os horários de sono e repouso.
2. Realizar curativo de cateter central com SF 0,9% e clorexidina tópica após o banho e SN – 10
3. Observar sinais flogísticos em cateter venoso central em subclávia direita – ATENÇÂO
4. Monitorizar padrão respiratório cada 4 horas – 10 16 22 04
5. Aspirar vias aéreas sempre que necessário – SN
6. Manter TOT fixo no número 24 do tubo – ATENÇÂO
7. Trocar fixação do TOT após o banho e SN – 10
8. Observar perfusão e coloração de extremidades - ATENÇÂO
9. Observar presença de tosse seca e persistente (Capoten) - ATENÇÂO
10. Verificar SSVV a cada 2 horas, sinalizar se PA > ou = 140 x 90 mmHg e FC > ou = 100 bpm – 10 12 14 16 18 20 22 24 02 04 06 08
11. Controle de temperatura a cada 2 horas – 10 12 14 16 18 20 22 24 02 04 06 08
12. Aplicar compressas úmidas se T > ou = 37.3 - ATENÇÂO
13. Lavar a SNE com 20 ml de água após realização de cada medicação por sonda – ATENÇÃO
14. Testar SNE a cada realização de dieta – ATENÇÂO
15. Realizar cálculo de líquido de estase a cada 6 horas, pausar a dieta por 1 hora se resultado superior ao esperado. 10 16 22 04
16. Trocar fixação de SNE após o banho e quando necessário – 10
17. Observar distensão abdominal, náuseas e/ou vômito – ATENÇÂO
18. Monitorar evolução da coloração da pele e/ou umidade de mucosas – ATENÇÂO
19. Observar o surgimento de manchas amarronzadas e/ou hematoma pelo corpo – ATENÇÂO
20. Monitorizar sinais e sintomas de hipo ou hiperglicemia - ATENÇÂO
21. Realizar Glicemia capilar conforme prescrição médica – ATENÇÂO
22. Observar aspecto de evacuações, bem como freqüência - ATENÇÂO
23. Controle rigoroso de débito urinário nas 24 horas, observando coloração e presença de grumos – ATENÇÂO.
24. Manter fixação de SVD em face interna da coxa, respeitando dias pares em coxa direita e dias ímpares em coxa esquerda. ATENÇÂO
25. Realizar peso em Jejum – 06
26. Monitorar pulsos periféricos e edema de MMII a cada 6 horas – 10 16 22 04
27. Aplicar placa de hidrocolóide 10 x 15 cm em região sacrococcígena após o banho, identificando com dia e hora – 10
28. Trocar placa de hidrocolóide a cada 7 dias ou SN – 26/09/06 10
29. Realizar mudança de decúbito a cada 2 horas – DD 10, DLD 12, DLE 14, DD 16, DLD 18, DLE 20, DD 22, DLD 24, DLE 02, DD 04, DLD 06 e DLE 08.
30. Realizar banho no leito pela manhã, com sabote líquido – 10
31. Realizar massagem de conforto 3x/dia com hidratante Proderm – 10 16 e 22
32. Realizar higiene íntima 3x/dia – 16 22 e 06
33. Aplicar Dersani em genitália após higiene íntima – 16 22 e 06
34. Observar evolução das escoriações em genitália - ATENÇÂO
35. Realizar higiene oral com creme dental e escova 4x/dia – 08 12 16 e 22
36. Manter MMII em posição anatômica - ATENÇÂO
Vasodilatadores e Tratamento Angina
Vasodilatadores e Tratamento Angina
ANGINA: O suprimento de O2 no miocárdio é insuficiente para atender as sua necessidades. isquemia no miocárdio.
Tipos de angina:
ü Estável (Clássica): desencadeado por esforço físico devido ao demanda de O2 pelo miocárdio e por estreitamento dos vasos coronarianos.
ü Instável: dor aparece em repouso.
ü Variante: tipo incomum de angina. Ocorre em repouso devido á espasmos nas artérias coronárias.
Fatores de Risco Irreversíveis:
ØHereditariedade
ØIdade avançada
ØSexo
ØEtnia
Fatores de Risco Reversíveis:
ØDieta e Colesterol
ØStress
ØAnticoncepcionais
ØHAS
ØTabagismo
ØVida Sedentária
ØDM
ØObesidade
Objetivos do Tratamento:
ØAlívio dos sintomas
ØMelhora capacidade funcional
Ø↓ isquemia
ØPrevenção de infarto
Fármacos:
vNitratos Orgânicos
vBloqueadores canal cálcio
vBeta-bloqueadores
Nitratos Orgânicos
Nitroglicerina Venosa (Tridil)
Dinitrato Isossorbida (Isordil)
Mononitrato Isorssobida (Monocordil)
Mecanismo de ação: doador de óxido nítrico (Metabólito ativo) que vai atuar no endotélio vascular (arterial <>
• ↓ tensão parede ventricular
• ↓ pré-carga e ↓pós-carga
• ↑ capacitância venosa
Farmacocinética: ↓ biodisponibilidade VO
Vias: sublingual, IV, inalatório (nitrato de amilo)
Efeitos colaterais:
• Hipotensão ortostática
• Hipotensão
• Taquicardia reflexa
• Cefaléia pulsátil
• Tolerância
Bloqueadores dos canais de cálcio
Classificação:
ü Dihidropiridinas: Nifedipina, Nimodipina, Nicardipina, Amlodipina
ü Outros: Verapamil, Diltiazem
Mecanismo de ação: bloqueiam a entrada de cálcio ao impedir a abertura dos canais de cálcio voltagem dependente do tipo L.
Efeitos: vasodilatação – arterial >> venosa.
• Hipotensão arterial
• ↓ contratilidade
• ↓ condutância no nodo sinusal e AV
vDihidropiridinas: predominante vasodilatador = ↓pós-carga.
vNimodipina: seletividade sobre vasos cerebrais – Utilizada para reduzir o vasoespasmo após hemorragia subracnóide.
vVerapamil: mais cardiosseletivo.
vDiltiazem: efeito vascular e periférico.
Atenção:
Ø Verapamil é contra-indicado nos casos de Insuficiência Cardíaca pois tem ação inotrópica negativa muito pronunciada.
Farmacocinética:
•Biodisponibilidade oral;
•T ½ (h): 6 (Verapamil); 3-4 (Diltiazem);
4 (Nifedipina).
Efeitos colaterais:
•Hipotensão arterial
•Tonteira
•Cefaléia
•Náuseas
•Depressão cardíaca.
Indicação:
Ø Prevenção da angina
Ø Hipertensão arterial
Ø Arritmias (Verapamil / Diltiazem)
Apresentação:
üNifedipina – cápsulas 10 mg; cpm 20, 30 e 60 mg; com liberação controlada 10 e 20 mg- Adalat retard, Diaflux, Oxcord.
üDiltiazem – comprimidos 30, 60, 90, 120, 180, 240, 300, 360 mg; com liberação controlada – Cardiazem, Diltizem, Dilacoron.
üVerapamil - comprimidos 40, 80, 120, 180, 240 (retard); injetável 2,5 mg/mL –Dilacoron, Veracoron, Cordilat.
Βeta bloqueadores
↓ PA, ↓ contratilidade cardíaca
↓ batimentos cardíacos
↓ consumo de O2
↓ Dor anginosa e melhora a tolerância ao exercício
1) Antagonista β não seletivos
ØPropranolol
2)Antagonista β1 seletivos
Ø Atenolol, Metropolol, Esmolol
Indicação:
üHipertensão Arterial
üAngina
üApós IAM (proteção contra arritmias e reinfarto)
üArritmias Cardíacas.