Vasodilatadores e Tratamento Angina

Vasodilatadores e Tratamento Angina

ANGINA: O suprimento de O2 no miocárdio é insuficiente para atender as sua necessidades. isquemia no miocárdio.

Tipos de angina:

ü Estável (Clássica): desencadeado por esforço físico devido ao demanda de O2 pelo miocárdio e por estreitamento dos vasos coronarianos.

ü Instável: dor aparece em repouso.

ü Variante: tipo incomum de angina. Ocorre em repouso devido á espasmos nas artérias coronárias.

Fatores de Risco Irreversíveis:

ØHereditariedade

ØIdade avançada

ØSexo

ØEtnia

Fatores de Risco Reversíveis:

ØDieta e Colesterol

ØStress

ØAnticoncepcionais

ØHAS

ØTabagismo

ØVida Sedentária

ØDM

ØObesidade

Objetivos do Tratamento:

ØAlívio dos sintomas

ØMelhora capacidade funcional

Ø↓ isquemia

ØPrevenção de infarto

Fármacos:

vNitratos Orgânicos

vBloqueadores canal cálcio

vBeta-bloqueadores

Nitratos Orgânicos

Nitroglicerina Venosa (Tridil)

Dinitrato Isossorbida (Isordil)

Mononitrato Isorssobida (Monocordil)

Mecanismo de ação: doador de óxido nítrico (Metabólito ativo) que vai atuar no endotélio vascular (arterial <>

• ↓ tensão parede ventricular

• ↓ pré-carga e ↓pós-carga

• ↑ capacitância venosa

Farmacocinética: ↓ biodisponibilidade VO

Vias: sublingual, IV, inalatório (nitrato de amilo)

Efeitos colaterais:

• Hipotensão ortostática

• Hipotensão

• Taquicardia reflexa

• Cefaléia pulsátil

• Tolerância

Bloqueadores dos canais de cálcio

Classificação:

ü Dihidropiridinas: Nifedipina, Nimodipina, Nicardipina, Amlodipina

ü Outros: Verapamil, Diltiazem

Mecanismo de ação: bloqueiam a entrada de cálcio ao impedir a abertura dos canais de cálcio voltagem dependente do tipo L.

Efeitos: vasodilatação – arterial >> venosa.

• Hipotensão arterial

• ↓ contratilidade

• ↓ condutância no nodo sinusal e AV

vDihidropiridinas: predominante vasodilatador = ↓pós-carga.

vNimodipina: seletividade sobre vasos cerebrais – Utilizada para reduzir o vasoespasmo após hemorragia subracnóide.

vVerapamil: mais cardiosseletivo.

vDiltiazem: efeito vascular e periférico.

Atenção:

Ø Verapamil é contra-indicado nos casos de Insuficiência Cardíaca pois tem ação inotrópica negativa muito pronunciada.

Farmacocinética:

•Biodisponibilidade oral;

•T ½ (h): 6 (Verapamil); 3-4 (Diltiazem);

4 (Nifedipina).

Efeitos colaterais:

•Hipotensão arterial

•Tonteira

•Cefaléia

•Náuseas

•Depressão cardíaca.

Indicação:

Ø Prevenção da angina

Ø Hipertensão arterial

Ø Arritmias (Verapamil / Diltiazem)

Apresentação:

üNifedipina – cápsulas 10 mg; cpm 20, 30 e 60 mg; com liberação controlada 10 e 20 mg- Adalat retard, Diaflux, Oxcord.

üDiltiazem – comprimidos 30, 60, 90, 120, 180, 240, 300, 360 mg; com liberação controlada – Cardiazem, Diltizem, Dilacoron.

üVerapamil - comprimidos 40, 80, 120, 180, 240 (retard); injetável 2,5 mg/mL –Dilacoron, Veracoron, Cordilat.

Βeta bloqueadores

↓ PA, ↓ contratilidade cardíaca

↓ batimentos cardíacos

↓ consumo de O₂

↓ Dor anginosa e melhora a tolerância ao exercício

1) Antagonista β não seletivos

ØPropranolol

2)Antagonista β1 seletivos

Ø Atenolol, Metropolol, Esmolol

Indicação:

üHipertensão Arterial

üAngina

üApós IAM (proteção contra arritmias e reinfarto)

üArritmias Cardíacas.